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出産時に子宮けい管が大きく裂けたようで、「けい管裂傷縫合術」なるものを受けました。その時の請求書は入院、手術とも社会保険適用の3割だったため、アフラックの医療保険の請求をしてみたところ、入院分に関しては給付対象とのことでしたが、手術に対しては約款の後ろに載っていないので給付対象外とのことでした。

社会保険の対象手術でも、給付対象外ということはありえるのでしょうか?(最近、給付洩れも多いようなので。。。)

また、他の保険会社では同じ手術でも給付対象のところはありますでしょうか?その場合、医療保険の見直しも検討したいと思います。ご存知の方教えてください。

  • 質問者:おきなわんママ
  • 質問日時:2008-06-03 13:52:19
  • 0

ご出産おめでとうございます。
ご出産とともに大変な思いをされたようですね。
まず、保険のきく手術でも給付対象外であるということはありえます。
約款の一覧表にのっていなければ。
これはアフラックだけの例というわけではありませんが↓
http://www.nttif.com/GAN/CHOICE/case01.html
念のため、本当に約款にのっていないか、ご自身の目で再度確認してみてくださいね。(手術名が「裂傷」の部分が「裂創」とか少しの言葉の違いでHITしなかった可能性もあるかもしれません。)

それから、同じ手術でも給付対象のところはあります。
例えば、アクサダイレクトだとWEBで対象手術を検索することができます。
http://www.axa-direct.co.jp/md/feature.html#04
ここの手術名検索のページで「産科」で検索すると「頸管裂創縫合術(分娩時) 」というものが出てきます。
ただ、一度手術を受けた方は5年間は告知義務があると思いますので、その間は断られるか、もしくは部位不担保(子宮関係)になるかと思います。
その場合は次のお子さんの出産がかなり先の予定の場合しか他社への乗り換えは意味がないかも・・・。

  • 回答者:リリ (質問から10時間後)
  • 4
この回答の満足度
  
とても参考になり、非常に満足しました。回答ありがとうございました。
お礼コメント

ありがとうございます。とてもわかりやすい内容で質問事項が全て解決いたしました。入りなおすのも確かにむずかしいようですね。保険はこのままにしておきます。

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